切断後の関節の拘縮を防ぐには？

拘縮とは何か、なぜ重要なのですか？

手術後は、最も痛みの少ない姿勢に落ち着くのが自然です。しかし、膝を曲げたまま、あるいは脚を外側に向けたまま長時間過ごすと、関節周囲の筋肉や組織が短くなり、やがて関節がその形のまま硬くなってしまいます。これを拘縮といいます。

拘縮があると、関節を完全に伸ばしたり曲げたりできなくなります。義足は関節がある程度よく動くことを前提に合わせて作られるため、拘縮が重いと義足の装着方法が制限され、場合によってはまったく装着できなくなることもあります。だからこそ、手術後の数日間から姿勢に気を配ることが大切です。

腕の切断の場合は、通常、欠損側の関節を動かすことが中心になります。脚の切断の場合は、歩行に使う筋肉を強化する必要もあるため、反対側の脚の運動も勧められることが多いです。

避けるべき姿勢と、その代わりにすべきこと

つまり、膝や股関節を曲げたまま横になったり座ったりする時間を減らすことです。長時間曲げたままの関節は、血行が悪くなり、筋肉が短くなりやすくなります。

リハビリテーションでよく用いられる3つの方法

以下は一般的な情報です。いつ始めるか、どの程度の強さで、どれくらいの時間行うかは、傷の状態を確認できる医師またはリハビリテーションの専門家の指示に従ってください。

1. 正しい姿勢で休む

• あお向け — 硬い面の上で、股関節と膝をまっすぐにし、断端の下に枕を入れず、脚を外側に向けないようにします。
• うつ伏せ — 骨盤の下に枕を入れず、股関節と膝をまっすぐに保ちます。
• 横向き — 断端側の股関節と膝を一直線に保ち、必要に応じて両脚の間に枕をはさみます。

2. ゆっくり、やさしくストレッチする

ストレッチは通常、股関節の前側、太ももの裏側（ハムストリングス）、太ももの前側（大腿四頭筋）を対象にします。座った姿勢、あお向けやうつ伏せの姿勢、または介助を受けながら行うことができます。大切な決まりは、決して無理をしないことです。痛みを我慢して強く引っ張るのではなく、ゆっくりとコントロールしながら伸ばしてください。

3. 脱感作：断端を圧迫に慣らす

義足を装着すると、断端の皮膚に圧力と体重がかかります。脱感作は、皮膚が少しずつこれに慣れるのを助ける取り組みです。

• やさしいマッサージ — 傷が治ったら、無香料のローションを使って敏感な部分を軽くさすります。
• さする・軽くたたく・摩擦 — さまざまな触感に皮膚が慣れるのを助けます。
• 軽い荷重 — 準備ができたら、たたんだタオルを断端に押し当てて圧迫に慣らし、次に立った姿勢でクッションのある台に断端を乗せ、少しずつ体重をかけていきます。

傷が完全に治る前にマッサージをすると、傷が再び開くことがあります。必ず事前に医療チームに確認してください。

義足をご検討中の方へ

関節がよく動き、断端が圧迫に慣れていると、義足の装着・調整や義足に慣れることが楽になる場合があります。ご相談の際に関節の動きやリハビリテーションの進み具合をお知らせいただければ、それに合わせて装着・調整のスケジュールと義足の装着方法を計画します。