Как предотвратить контрактуру суставов после ампутации?
Контрактура — это сустав, который стал тугоподвижным в одном положении и больше не может двигаться в полном объёме. Из-за неё носить протез может стать труднее, а иногда и невозможно. Основа профилактики — держать тазобедренный сустав и колено выпрямленными и не оставаться долго в согнутом положении. Сроки и объём растяжки всегда согласовывайте с врачом или реабилитационной командой.
Что такое контрактура и почему это важно?
После операции естественно принимать то положение, в котором меньше всего болит. Но если долгими часами держать колено согнутым или ногу развёрнутой наружу, мышцы и ткани вокруг сустава могут укоротиться, пока сустав не станет тугоподвижным в этом положении. Это называется контрактурой.
Контрактура не даёт суставу полностью разгибаться или сгибаться. Протез подгоняют исходя из того, что суставы двигаются достаточно хорошо, поэтому выраженная контрактура может ограничить то, как носится протез, — а в некоторых случаях сделать ношение невозможным. Вот почему важно следить за положением тела с первых дней после операции.
При ампутации руки основное внимание обычно уделяют движениям в суставах поражённой стороны. При ампутации ноги нужно также укреплять мышцы, участвующие в ходьбе, поэтому часто рекомендуют упражнения и для другой ноги.
Каких положений избегать и что делать вместо этого
| Ситуация | Чего избегать | К чему стремиться |
|---|---|---|
| Лёжа | Подушка под культей, из-за чего тазобедренный сустав и колено остаются согнутыми | Тазобедренный сустав и колено выпрямлены, на жёстком матрасе |
| Положение ноги | Культя развёрнута в сторону | Обе ноги рядом друг с другом |
| Сидя в инвалидной коляске | Долгое время с согнутым коленом | Спросите медицинскую команду, как держать колено выпрямленным |
| Другие привычки | Скрещивать ноги; опирать культю на рукоятку костыля | Меньше времени в согнутом положении |
Проще говоря, сократите время, которое Вы проводите лёжа или сидя с согнутым коленом или тазобедренным суставом. В суставах, долго остающихся согнутыми, обычно ухудшается кровообращение и укорачиваются мышцы.
Три подхода, которые часто используют в реабилитации
Далее — общая информация. Когда начинать, с какой интенсивностью и как долго заниматься, должен определить врач или специалист по реабилитации, который может осмотреть Вашу рану.
1. Отдых в правильном положении
- Лёжа на спине — на жёсткой поверхности, тазобедренный сустав и колено выпрямлены, без подушки под культей, нога не развёрнута наружу.
- Лёжа на животе — без подушки под тазом, тазобедренный сустав и колено выпрямлены.
- Лёжа на боку — держите тазобедренный сустав и колено культи на одной прямой линии, при необходимости положив подушку между ногами.
2. Медленная, мягкая растяжка
Растяжка обычно направлена на переднюю поверхность бедра в области тазобедренного сустава, заднюю поверхность бедра (подколенные сухожилия) и переднюю поверхность бедра (квадрицепс). Её можно выполнять сидя, лёжа на спине или на животе, а также с чьей-то помощью. Главное правило — никогда не форсировать: растягивайтесь медленно и контролируемо, а не тяните с силой через боль.
3. Десенсибилизация: приучаем культю к давлению
При ношении протеза на кожу культи приходятся давление и вес тела. Упражнения на десенсибилизацию помогают коже постепенно к этому привыкнуть.
- Мягкий массаж — когда рана зажила, слегка растирайте чувствительные участки лосьоном без отдушки.
- Растирание, постукивание и трение — помогают коже привыкнуть к разным видам прикосновений.
- Лёгкая нагрузка весом — когда будете готовы, прижимайте к культе сложенное полотенце, чтобы привыкнуть к давлению, затем стоя опирайте культю на мягкую подставку и постепенно добавляйте вес.
Массаж до полного заживления раны может привести к тому, что она снова откроется. Всегда заранее консультируйтесь с медицинской командой.
Если Вы планируете протез
Хорошо двигающиеся суставы и культя, привыкшая к давлению, могут облегчить примерку и привыкание к протезу. Расскажите нам о подвижности суставов и ходе реабилитации во время консультации, и мы спланируем с учётом этого график примерок и способ ношения протеза.
Частые вопросы
Если контрактура уже есть, можно ли носить протез?
Это зависит от её выраженности. Можно ли носить протез, определяют только при очном осмотре сустава, поэтому поговорите со своей медицинской командой и упомяните об этом во время консультации у нас.
Плохо ли класть культю на подушку?
Это может казаться удобным, но тазобедренный сустав и колено остаются согнутыми, что может привести к тугоподвижности, поэтому в реабилитации обычно советуют так не делать.
Когда начинать растяжку и как часто её делать?
Единого ответа нет — всё зависит от состояния раны и Вашей ситуации. Следуйте срокам и интенсивности, которые определит Ваш врач или реабилитационная команда.
Важно ли это и после ампутации руки?
Да. Суставы руки тоже могут становиться тугоподвижными, поэтому рекомендуются упражнения, поддерживающие подвижность суставов на поражённой стороне. Конкретные упражнения уточните у специалиста по реабилитации.
