糖尿病による足の切断：前後に気をつけることは？

糖尿病の足では、なぜ痛みを頼りにできないのですか？

長く続く糖尿病は、足の神経や血管に影響することがあります。感覚が鈍ると、水ぶくれや擦り傷があっても痛まないため見逃しやすく、血流が悪いと小さな傷でも治りが遅くなります。気づかないままの傷は、感染や組織の壊死につながることがあります。

皮膚が黒ずんできた、におい・分泌物・膿がある、足が腫れている・熱をもっている、発熱がある、といった場合は、家で消毒を続けて様子を見ないでください。まず糖尿病の足を診療する医療機関を受診してください。

毎日の足チェックを習慣にするには？

• 1日1回、すみずみまで — 足の甲だけでなく、足裏や指の間も確認します。見えにくい所は手鏡を使うか、ご家族に頼みましょう。
• 小さな変化も主治医に見せる — 水ぶくれ、ひび割れ、色の変化は、どんなに小さくても伝える価値があります。
• よく洗い、よく乾かす — ぬるま湯を使い、指の間まで乾かします。感覚が鈍っていると、熱いお湯やカイロでやけどをすることがあります。
• 自分で処置しない — たこや傷を刃物や爪切りで切らず、効果が確かでない軟膏や民間療法は避けてください。
• 靴の中を確認する — 履く前に小石やざらつきがないか手で確かめ、摩擦と圧迫を減らすため、足に合う靴と靴下を選びましょう。

血糖値、薬、足にどれだけ体重をかけてよいかは、医療チームが立てた計画に従ってください。

なぜ反対側の足に特別なケアが必要なのですか？

片足を保護したり切断したりすると、より多くの体重がもう一方の足にかかります。その足にも感覚や血流の低下があれば、傷ができるリスクが高まることがあります。糖尿病足病変のリハビリは切断した側だけの話ではなく、残っている足と全身を守ることでもあります。

切断の前後のリハビリはどのように進みますか？

下の表は、リハビリでよく用いられる流れを示しています。運動の種類と強さ、次の段階へ進む時期は、必ず医療チーム・リハビリチームと相談して決めてください。

関節が曲がった状態で固まってしまうと、後で義足を着けてまっすぐ歩くことが難しくなることがあるため、早い時期から関節の動きを保つことが大切です。むくみを抑えるための圧迫や姿勢については、リハビリチームの指示に従ってください。

回復の目標は人それぞれです

どこまで回復するかは、切断の高さ、血糖値と血流、筋力、心肺機能、そして反対側の足の状態によって異なります。お客様の中には、義足で自立して歩くことを目指す方もいれば、杖・歩行器・車椅子と組み合わせたほうが日常生活に合う方もいます。目標は他の誰かのペースで歩くことではなく、いまの体と生活に合った移動の方法を築き直すことです。最初の目標は、遠くまで歩くことではなく、安全に立つことです。

シリコーン製足部義足はどのように合わせるのですか？

足全体を失った場合、シリコーン製足部義足は空いた部分を埋めるだけのものではありません。体重がどのように伝わるかも確認します。Silobionicでは、切断の高さ、ふだんどのくらい歩くか、よく履く靴、難しかった動作をお聞きします。来院時には、脚の長さの差、骨盤の傾き、歩き方、痛む箇所を確認します。

• 形 — 可能な場合は反対側の足の型を取り、その形と比率に沿って義足をつくります。
• 肌の色 — E-SKIN（SPECTROMATCH、英国）で肌の色をデジタル測定し、専用の顔料を調合します。
• 硬さ — 欠損部に触れる内側は柔らかく、地面に接する足裏は硬く。部位によってシリコーンの硬さを変えています。
• チェックソケット — 最終品の前に仮のソケットで立って数歩歩いていただき、圧迫される箇所・ぐらつき・痛みがないかを確認して、その結果を最終的な義足に反映します。

足首より上で切断している場合は、シリコーン製の足ではなく下腿義足を製作します。

装着し始めたら、何を確認すべきですか？

糖尿病がある場合、痛みだけでは皮膚の状態を正しく判断できません。義足を着ける前と外した後に、欠損部を目で見て確認してください。

1. 消えない赤い跡、水ぶくれ、分泌物、皮膚の破れがないかを確認します。
2. においや熱っぽさに気づいたら、装着をやめて、医療チームと義肢装具士に伝えてください。違和感を我慢することは、慣れることと同じではありません。
3. 回復の過程ではむくみや体重が変わるため、ソケットがゆるくなったり、一か所に圧力がかかったりすることがあります。ご自分でパッドを足したりせず、来院して点検と調整を受けてください。

この記事は糖尿病の足のケアに関する一般的な情報です。ご自身の治療とリハビリの計画は、医療チームとご相談ください。