Ампутация стопы при диабете: на что обратить внимание до и после?
Диабет может притуплять чувствительность, поэтому рана может быть даже тогда, когда ничего не болит. До и после ампутации отправная точка — ежедневно осматривать стопы и поражённую область. Протез вводят после того, как рана и отёк пришли в норму, по согласованию с медицинской командой, а ходьбу осваивают шаг за шагом — начиная со стояния и переноса веса.
Почему при диабетической стопе нельзя полагаться на боль?
Многолетний диабет может поражать нервы и сосуды стоп. При сниженной чувствительности волдырь или ссадина могут не болеть, поэтому их легко пропустить; при плохом кровообращении даже небольшие раны заживают медленно. Незамеченные раны могут привести к инфекции или отмиранию тканей.
Если кожа потемнела, Вы замечаете запах, выделения или гной, стопа отекла, горячая на ощупь или у Вас температура, не продолжайте обрабатывать её дома и ждать. Сначала обратитесь в клинику, которая занимается диабетической стопой.
Как выработать привычку ежедневно осматривать стопы?
- Раз в день, целиком — осматривайте не только тыльную сторону стопы, но и подошву, и промежутки между пальцами. Для мест, которые не видно, используйте ручное зеркало или попросите члена семьи.
- Показывайте врачу небольшие изменения — о волдырях, трещинах или изменении цвета стоит сказать, какими бы мелкими они ни были.
- Тщательно мойте и сушите — используйте тёплую воду и просушивайте промежутки между пальцами. При сниженной чувствительности горячая вода или грелки могут вызвать ожог.
- Не лечите самостоятельно — не срезайте мозоли и не трогайте раны лезвием или кусачками для ногтей, избегайте мазей с недоказанным действием и домашних средств.
- Проверяйте обувь изнутри — перед тем как надеть, проверьте рукой, нет ли камешков или шероховатостей, и выбирайте хорошо сидящую обувь и носки, чтобы уменьшить трение и давление.
Уровень сахара в крови, лекарства и допустимая нагрузка на стопу должны соответствовать плану, составленному Вашей медицинской командой.
Почему другая стопа требует особого внимания?
Когда одна стопа защищена или ампутирована, большая часть веса переходит на другую. Если у этой стопы тоже снижены чувствительность или кровообращение, риск появления раны на ней может возрасти. Реабилитация при диабетической стопе касается не только ампутированной стороны — речь идёт о защите оставшейся стопы и всего организма.
Как выглядит реабилитация до и после ампутации?
В таблице ниже показана последовательность, часто применяемая в реабилитации. Вид и интенсивность упражнений, а также момент перехода к следующему этапу всегда следует согласовывать с медицинской и реабилитационной командой.
| Этап | Основное внимание | Осторожно |
|---|---|---|
| До операции | Оценка силы и суставов, поддержание силы рук и мышц корпуса, снижение риска падений возле кровати и в ванной, обсуждение того, может ли Вам подойти протез | Согласуйте интенсивность упражнений с медицинской командой |
| Сразу после операции | Заживление раны, наблюдение за инфекцией и кровообращением, контроль отёка, сохранение подвижности коленей и тазобедренных суставов | Не нагружайте культю самостоятельно, даже если рана выглядит зажившей |
| Привыкание к протезу | Тренировка надевания и снятия, начало с коротких периодов ношения, распределение веса между обеими ногами в параллельных брусьях | Увеличивайте время ношения постепенно, наблюдая за кожей |
| Ходьба на большие расстояния | Повороты, склоны и лестницы, при необходимости с тростью или ходунками | Правильная осанка — прежде чем удлинять шаг |
Если сустав тугоподвижен в согнутом положении, позже ходить прямо на протезе может быть труднее, поэтому важно с самого начала сохранять подвижность суставов. Для контроля отёка следуйте указаниям реабилитационной команды по компрессии и положению тела.
Цели восстановления у всех разные
Насколько удастся восстановиться, зависит от уровня ампутации, уровня сахара в крови и кровообращения, силы, состояния сердца и лёгких, а также состояния другой стопы. Некоторые наши клиенты стремятся ходить на протезе самостоятельно; другим в повседневной жизни больше подходит сочетание протеза с тростью, ходунками или инвалидной коляской. Цель — не ходить в чужом темпе, а заново выстроить способ передвижения, который подходит Вашему телу и Вашей жизни сейчас. Первая цель — безопасно стоять, а не далеко ходить.
Как подгоняется силиконовый протез стопы?
Когда утрачена вся стопа, силиконовый протез стопы — это не просто заполнение пространства: мы также смотрим, как через него проходит вес тела. В Silobionic мы спрашиваем об уровне ампутации, о том, сколько Вы обычно ходите, какую обувь носите чаще всего и какие движения даются трудно. Во время визита мы проверяем разницу в длине ног, наклон таза, характер походки и болезненные места.
- Форма — если это уместно, мы снимаем слепок другой стопы, чтобы протез повторял её форму и пропорции.
- Тон кожи — мы измеряем тон кожи в цифровом виде с помощью E-SKIN (SPECTROMATCH, Великобритания) и смешиваем индивидуальные пигменты.
- Жёсткость — внутренняя часть, касающаяся поражённой области, мягкая, а подошва, контактирующая с землёй, жёсткая; твёрдость силикона различается по участкам.
- Пробная гильза — до окончательного изделия Вы стоите и делаете несколько шагов во временной гильзе, чтобы мы могли проверить места давления, неустойчивость или боль и учесть это в окончательном протезе.
Если ампутация выше голеностопа, вместо силиконовой стопы мы изготавливаем протез голени.
Что проверять, когда я уже ношу протез?
При диабете одна лишь боль — ненадёжный ориентир для оценки состояния кожи. Осматривайте поражённую область перед тем, как надеть протез, и после того, как его снимете.
- Проверяйте, нет ли долго не проходящих красных следов, волдырей, выделений или повреждений кожи.
- Если заметите запах или повышение температуры кожи, перестаньте носить протез и сообщите об этом медицинской команде и Вашему протезисту. Терпеть дискомфорт — не то же самое, что привыкать.
- Во время восстановления отёк и вес тела меняются, поэтому гильза может стать свободной или давление может сосредоточиться в одном месте. Не подкладывайте ничего самостоятельно — приходите на проверку и регулировку.
Эта статья содержит общую информацию об уходе за диабетической стопой. Свой план лечения и реабилитации, пожалуйста, согласуйте с медицинской командой.
Частые вопросы
Можно ли просто обрабатывать рану на стопе при диабете дома?
При диабете даже небольшую рану сначала должен осмотреть медицинский специалист. Правильный уход зависит от наличия инфекции и состояния кровообращения.
Можно ли носить протез сразу после ампутации?
Обычно порядок другой. Когда рана, отёк и кожа приходят в норму, дату начала согласуют с Вашей медицинской командой.
Смогу ли я ходить сразу, как надену протез?
Надеть протез и уверенно ходить — это разные этапы. Сначала осваивают стояние и перенос веса, затем ходьбу.
У меня ампутация выше голеностопа. Можно ли сделать силиконовую стопу?
При ампутации выше голеностопа мы изготавливаем не силиконовую стопу, а протез голени. Пришлите нам фотографии поражённой области, и мы подскажем подходящий вариант.
